导致试管婴儿反复失败的原因有哪些呢？

今年前往丹麦参与欧洲的生殖医学会年会，有很多精彩的题目，其中我比较感兴趣的是反覆著床失败的议题。

反覆著床失败影响约 10% 接受试管婴儿的患者，是一个令人痛苦且难以处理的临床问题。由于它的定义、诊断性检查或治疗选择尚未达成共识，导致临床处理并不一致。因此会议中就有一个主题来讨论反覆著床失败，分别就生活型态、微生物学、基因及免疫等方面作分析与讨论。

在生活型态方面，减重、运动、禁菸、戒酒都是要建议考量的。儘管染色体异常在反覆著床失败的发生率并不高，但可以考虑血液染色体分析，以确认父母中没有染色体异常。如果检测到染色体异常，建议进行遗传谘询，并进行植入前基因检测。

在结构性的检查方面，如果不孕症的例行检查未进行3D超音波检查，可以考虑。当经阴道超音波怀疑有子宫异常时，可以考虑子宫腔镜检查。怀疑有输卵管积水时，可以施行子宫输卵管摄影检查，如确诊就建议手术处理。

至于免疫方面要不要测杀手细胞，虽然去年有一篇统合分析共收录8篇研究，结论是反覆著床失败患者子宫内有较高浓度的杀手细胞，但还是有研究持相反论点，认为与对照组比较，反覆著床失败患者并没有较高的杀手细胞，因此欧洲生殖医学会并不建议检查杀手细胞。

对于有易栓症危险因素的反覆著床失败患者，建议评估抗磷脂抗体和抗磷脂抗体症候群，对于没有此类危险因素的患者，也可以考虑评估。

近年来有多篇论文在探讨阴道及子宫内微生物学变化，与反覆著床失败间的关係，然而也是没有一致性的结论，因此目前也不建议检测。倒是慢性子宫内膜炎的检查是建议的，如果确定诊断会建议给予抗生素治疗，可以增加活产率。

至于子宫内施打自体血液单核球细胞、富含血小板的血浆输注、以及静脉注射 脂质、低分子肝素、免疫球蛋白，以防止下一个週期的植入失败，目前上述方法都还缺乏大规模的研究报告，因此欧洲生殖医学会都还没建议使用，尚须进一步评估。

反覆著床失败如何诊断和治疗的概念是可以挑战的，因为现有的证据基础不允许提出强有力的结论或指南。

就像我在会场中听演讲时，有些学者教授在提出病例讨论时，也是有检查子宫内杀手细胞并给予类固醇或静脉注射脂质治疗。因此目前欧洲生殖医学会对于反覆著床失败的建议，或许将来有新的证据或研究结论，还是有可能会有新的建议或指南

文章转自 助孕医学博士-吴成玄医师