不孕不育症本身就属于疑难杂症，不孕不育所涉及的病因多，病情也比较复杂，大部分不孕不育症患者通过检查还是能够明确病因的。但还有一部分患者经过检查各项指标都没问题，可就是怀不上孕，这在生殖医学领域就属于“不明原因不孕”。不明原因不孕如何诊断和治疗呢？今天就给大家讲一下。
一、不明原因不孕的定义
有规律、未避孕性生活至少1年，通过不孕因素的常规评估筛查(精液分析、输卵管通畅度检查、排卵功能评估)仍未发现明显的不孕原因可诊断为不明原因不孕。
二、不明原因不孕的诊断标准
精液分析、子宫输卵管通畅度、排卵功能三项评估筛查无异常发现。
A：男性诊断评估：建议进行≥2次精液检查。
B：子宫输卵管通常度：推荐常规首选X线下子宫输卵管造影。不推荐子宫输卵管通液术评估输卵管通畅度。腹腔镜是目前评估输卵管通畅性最准确的方法，但因操作复杂、价格昂贵等原因，不推荐腹腔镜下通液检查作为不明原因不孕诊断的常规首选检查。
C：排卵及卵巢储备功能：B超监测卵泡发育，黄体中期外周血孕酮测定(≥3 ng/ml或9.51 nmol/L)，月经规则的女性，有排卵的可能性大。推荐年龄≥35岁的女性，可尽早进行卵巢储备功能的评估：包括年龄、基础性激素、抗苗勒氏管激素(AMH)。不推荐用基础体温、子宫内膜活检评估排卵功能。
经过以上三项检查都没问题，基本就可确诊不明原因不孕。但我个人意见，建议夫妻双方再进行免疫性不孕方面的检查，现在免疫性因素在不孕症当中也是占一定比例的，而且免疫性不孕不经过医学检查是很难察觉的，如免疫性不孕方面确诊有问题，就不属于不明原因不孕了，即可对症治疗。
三、不明原因不孕患者治疗推荐意见
1、期待治疗：期待治疗其实就是建议患者放松心态，再等等。临床上，部分不明原因不孕症患者，未经过任何治疗，在期待治疗阶段成怀孕。但期待治疗也是有条件的。
推荐年龄<35岁的不明原因不孕女性(不孕评估检查无卵巢功能减退)；
不孕年限≤2年，可选择期待治疗6月；
如6个月期待治疗仍未怀孕，再选择下一步治疗。
年龄>35岁患者不建议进行期待治疗。
2、促排卵治疗：年龄小于35岁，期待治疗未怀孕，或年龄大于35岁的患者，可进行3-6个周期的促排卵治疗。在促排卵阶段，严格遵医嘱用药，并定期B超监测排卵，适时试孕。
3、辅助生殖：患者经过期待治疗、促排卵治疗，仍未怀孕，可考虑辅助生殖。
结论：
不明原因不孕症的诊断是一种排除性诊断，在诊断不明原因不孕症之前，夫妇应进行精液分析、排卵功能和子宫输卵管通畅度评估。
不明原因不孕的治疗策略需考虑患者个体的特征，如年龄、不孕年限、治疗史、治疗效果、副作用、生育需求迫切性和治疗成本等因素。